關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障有關(guān)政策的通知

各縣市區(qū)醫(yī)療保障局，市醫(yī)保中心：

為進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病（以下簡稱“兩病”）門診用藥保障政策，加強(qiáng)與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的銜接，根據(jù)《宣城市城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障實(shí)施方案》（宣醫(yī)保秘〔2019〕56號）文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)將“兩病”門診用藥保障有關(guān)政策做如下調(diào)整：

一、“兩病”患者在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，高血壓病種統(tǒng)籌基金支付限額為450元/人，糖尿病病種統(tǒng)籌基金支付限額為550元/人，“兩病”支付限額含普通門診統(tǒng)籌年度支付限額。定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“兩病”一般診療費(fèi)納入普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷。

二、經(jīng)宣城市一級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中具有“兩病”診斷資質(zhì)的醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)師診斷為“兩病”的患者，由該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將“兩病”患者信息維護(hù)進(jìn)“宣城市城鄉(xiāng)居民兩病人員庫”后，直接享受“兩病”報(bào)銷政策。

三、“兩病”政策范圍用藥目錄執(zhí)行《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門診用藥目錄》規(guī)定的納入高血壓、糖尿病病種報(bào)銷范圍的藥品。

四、各地醫(yī)保部門要加大對一級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)師的監(jiān)管，對出具“兩病”虛假檢驗(yàn)報(bào)告或疾病診斷證明的，依據(jù)情節(jié)的輕重，參照《宣城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，扣除相應(yīng)醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)師積分；情節(jié)嚴(yán)重的，取消醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)師資格；涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。

五、本通知自2021年1月1日起施行。

                                               2020年12月28日