請問靈活就業醫保包含哪些

咨詢：請問有生育險-門診統籌補貼嗎 每個月往個人賬戶返多少錢 門診小病住院報銷比例式多少 每個月要交多少錢

對咨詢的問題，回復如下：

我市靈活就業參保人員享受職工醫療保險待遇，2025年靈活就業參保人員繳費基數為4227元，每月應繳費359.3元，每月劃入個人賬戶84.54元。

依據《關于印發宣城市生育保險和職工基本醫療保險合并實施辦法的通知》（宣醫保秘〔2019〕59號）和《關于調整<宣城市生育保險和職工基本醫療保險合并實施辦法>部分內容的通知》（宣醫保〔2022〕18號）文件規定：參保人員符合計生政策規定生育、實施計劃生育手術的，生育保險基金按以下定額補貼標準支付相關生育醫療費用，超過定額標準的費用由本人支付。平產：2000元；助娩產：3000元；剖宮產：4000元；產前檢查：400元。依據《安徽省醫療保障局 安徽省財政廳關于印發完善醫保支持積極生育政策若干措施的通知》（皖醫保秘〔2024〕35號）文件規定：參加職工基本醫療保險的靈活就業人員，在醫保待遇享受期內，可享受生育醫療待遇和生育補助金待遇。靈活就業人員本人發生的符合生育保險政策規定的生育醫療費，參照當地職工生育保險待遇執行。靈活就業人員分娩的，享受生育補助金待遇，標準為：安徽省上年度月平均最低工資第一檔÷30天×98天。

我市職工醫保參保人員，一個自然年度內，在符合條件的定點醫療機構發生的政策范圍內門診費用，一級及未定級定點醫療機構起付線為200元，二級和三級定點醫療機構起付線為400元，年度累計最高400元。在職職工支付比例分別為60%、50%，門診統籌基金年度支付限額2000元；退休職工支付比例分別為70%、60%，門診統籌基金年度支付限額3000元。

我市職工醫保參保人員在一個結算年度內在本地定點醫療機構發生合規醫療費用，起付標準以上、統籌基金最高支付限額以下的，由職工醫保基金按比例支付。第一次住院起付標準為：三級醫院700元，二級醫院500元，一級醫院300元；第二次住院起付標準為：三級醫院500元，二級醫院300元，一級醫院200元；第三次及以上住院起付標準為：三級醫院400元，二級醫院200元，一級醫院100元。一級及以下醫療機構報銷比例96%；二級醫療機構報銷比例94%；三級醫療機構報銷比例92%；退休人員報銷比例分別再提高2%。

詳情可咨詢宣城市醫保中心，聯系電話0563-2831559/2831595，感謝您的來信。